かどや生花店（ＦＡＸ）注文書

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商品番号： 商品価格：
お支払方法： □銀行振込　（三菱東京UFJ銀行）
振り込み予定日： 2008年　　月　　　日
用途： □誕生日　□お見舞い　□結婚祝　□母の日　
□その他（　　　　）
カード

メッセージ：		 □要　□不要

お客様
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お届け先
名前： ふりがな：
電話番号： 郵便番号：
性別： □男　□女 年齢：
住所：
お届け日： 2008年 　月　　日
お届け時間帯： □午前　　□午後　　（　　　　時頃）
ご要望があ
りましたあら
ご記入ください：

ＦＡＸ番号：　045-506-3117

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ご希望の連絡方法　　□電話　□ＦＡＸ　□メール　

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